病気の治療方針を決める上で、病理診断（生検診断）は極めて重要です。例えば、口の中に腫瘤ができた時、それが癌かどうかを顕微鏡で調べるために、採取した検体を病理検査室へ送ります。そして、その結果を病理診断といいます。検体を調べてもし癌であれば、それは癌のどのタイプだとか、その広がりはどうなっているのかなどを調べ、その結果から外科医は治療方法を決めるのです。病理診断がないと外科の先生は治療を始めません。もっとも､現在ではその治療はインフォームド・コンセントにより､患者さん自身が手術、放射線、投薬､およびその他の治療方法を選択するシステムになっています。

歯学部に入った時は、将来、大学院で病理学・口腔病理学（以後、病理学と記載）を専攻するとは思いませんでした。病理学の分野では、通常、「死体解剖資格証明書」を厚生労働省からもらわないと、医学部や歯学部の病理学教授にはなれません。この資格は、すでに資格のある先生の下で病理解剖を勉強した後、その経歴を厚生労働省に申請して取るものです。ただし、医学部や歯学部の病理学の教授でいる間は、「死体解剖資格認定書」がなくても教育上の見地から病理解剖をしてもいいことになっています。しかし、大学を辞めたら病理解剖はできません。普通、教授になるための条件に「死体解剖資格認定書」を保有しているとの条件のある場合が多いので、教授を目指す人は全員すでにその資格を持っています。私もその資格を持っています。

病理解剖をすると、いろいろなことがわかります。当時はCTスキャナーがない時代ですが、今はCTスキャナーを使えば、病理解剖をしなくても人の身体の中までわかります。しかし昔は違います。胃癌などを摘出した後、患者さんが「背中が痛い」といったら、胃癌が背中に転移しているかどうかは、解剖しないとわかりませんでした。今でも、細かいことまではわかりません。例えば、肺癌で亡くなった患者で症状がなくても身体全体の臓器を取って調べます。生前、患者さんは「痛い」といわなかったけれど、調べてみたら、脳に癌細胞が来ていたということもあります。小さな癌細胞などはCTスキャナーにも映りませんし、痛くもありません。

昔は、医学イコール病理学でしたが、時代とともに病理学からいろいろな専門分野が出てきました。しかし昔は、内科や外科を目指す人は、まず、病理学講座に入って研究してから臨床に戻る人が多くいました。病理学の分野の面白さは、病理学というのは病気の本態を追求する学問ですから、病気の本態を追求することによって、病気の原因、病気の経過や結果、病気の予防などがわかります。そうすると、こういう原因で病気が生じ、それで、そうならないように原因を排除すればその病気の予防ができるというわけです。病理診断が出れば治療方針も決まります。病理診断がないと病気の治療方針が決まりません。だから、病理診断は治療上非常に重要な事柄になります。

1963年8月から、アメリカのアラバマ大学歯学部(歯学部長は歯科医師と医師の資格を持つマッカラム教授で、歯周病学主任教授はマン教授)に行って、すぐに歯周病の患者さんの治療を始めました。初めてアメリカの歯科の現場に触れて驚くことばかりでした。例えば、今は歯科医院に行けば、エアタービンを使って虫歯を簡単に削ってくれますが、当時の日本ではまだエアタービンが殆どなく、東京医科歯科大学にもありませんでした。日本ではそういう状況なのに、アメリカに行ったら歯学部学生がみんな自分自身のエアタービンを持っているのに驚きました。エアタービンは30万回転ですから、ビューとすぐに虫歯が削れます。東京医科歯科大学では性能の落ちるオイルタービンを使っていて、1台を60人の学生が順番で使っている状態でした。歯を削らないと虫歯の治療はできませんが、昔の電気エンジンは7,000回転ですから、患者さんに何度も来てもらわないと虫歯は削れません。でも、エアタービンなら一度で簡単に虫歯が削れます。それから、歯に被せるのにクラウンやブリッジというのがあります。日本では学生実習でそれらの製作を勉強するのには合金を使います。ところが、アメリカの学生実習では本当の金を使っていました。また、アメリカでは歯の修復に日本では見たことのないメタルボンド（セラミック）を使っているのにびっくりしました。表面が白色のセラミックなので、口腔内では金属が露出せず、全ての歯は自然のような白色の歯列を示します。このようにアメリカでは、学生実習や歯科技術でも日本とは全く違っていました。

アメリカ留学1年目でもっとも強く印象に残っているのは、1963年11月22日にテキサスで起こったケネデイ大統領の暗殺事件です。昼食後、病院に行くとテレビからの暗殺事件の報道で病院内は大騒ぎでした。その日は診療を中止して、1日中続いていたテレビの報道を見ていました。またこの時代、他に強く印象に残っていることは人種差別です。アメリカ南部にあるアラバマ大学メディカルセンターでは、医療関係者は全て白人で、黒人は用務員くらいしかいませんでした。トイレは白人と黒人は別ですし、食堂には黒人は入れませんでした。市内のバスでは、前は白人の席、後ろは黒人の席と決まっていました。また、当時のアラバマ州の法律では、日本人を含めた有色人種の人は白人の人とは結婚できませんでした。もっとも、北部の州に行けば結婚はできました。大阪毎日テレビ局の手助けとして、当時、ジョージア州のアトランタで人種差別に反対して活動し、ノーベル平和賞を受賞した、マーチン・ルーサー・キング牧師との会見に立ち会ったこともありました。この会見は今も強く印象に残っています。法律的に人種差別がなくなったのは、ケネデイ大統領の後のジョンソン大統領が公民権法を議会で通したからです。アラバマ大学では私はもちろん白人として待遇されました。

歯周病学のインターン・レジデントとしてアラバマ大学に行ったので、歯周病患者の治療の勉強が主目的でした。そのため、患者を診療し、決められた講義に出席し、大学からは給与をもらっていました。インターン・レジデントでいるためには、講義の試験成績で平均点Bを取らないと、自分の国に返されてしまいます。そのため、試験勉強は80点を目指してやらないといけないので、勉強は大変でした。いろいろな講義では小児歯科、口腔外科、矯正歯科、口腔内科、予防歯科、など他のインターン・レジデント達と一緒でした。しかし、歯周病学と病理学の講義では歯学部の4年生と一緒に受けるようにといわれました。試験も学部の学生と一緒に受けたので、その試験準備は大変でした。病理学の講義では、すでに歯学部を卒業している、私、スコットランド人、キューバ人の3人が一番後ろに席を取って、学生と一緒に授業を聞いていました。また、インターン・レジデントの2年目には、歯学部学生の歯周病臨床実習のインストラクターもしていました。

驚いたのは、現在、日本では誰もが使っているコピー機が、当時のアメリカではすでに存在していることでした。また、困ったのは、試験のためにアメリカ人の友人から借りた鉛筆書きのノートを、その機械でコピーしても、字がまた独特で読めないことでした。上述したように、当時の日本にはまだアメリカで見られたようなコピー機がなく、日本にあったのは青焼きといわれる湿式の複写機です。それなのに、アメリカではボタンを押せば、普通紙にコピーされたものが次々に出てきました。これは大変なカルチャーショックでした。この時代、日本からアメリカに輸出されていたのは主として衣類で、自動車は全く輸出されていませんでした。

1965年に2年間のアメリカ留学を終えて日本に帰国して、大学院に復学しました。そして、私は大学院3年生の時にカナダ ウィニペグ市のマニトバ大学医学部で解剖学を教えていたフィリックス・バータランフィ教授（父親は元ニューヨーク州立大学教授、一般システム論で有名）が東京で行われる国際癌学会に来るので、東京案内をすることになりました。本来は薬理学の講師が案内する予定でしたが、彼は「ロンドン大学へ留学することになったので、お世話ができないから君が案内してくれ」と頼まれたのです。東京のあちこちを案内した後、バータランフィ教授が羽田から帰国する際「カナダの大学で何か職があったら、紹介して欲しい」と何気なく聞いてみました。すると、帰国したバータランフィ教授からすぐに「医学部解剖学講座の助教授の席が空いているから、すぐに来て欲しい」という返事を受けました。しかしまだ、当時は大学院の3年生でしたから「大学院を修了するまで待って欲しい」とお願いし、大学院修了まで待ってもらいました。

最初は2年間の予定でマニトバ大学医学部解剖学講座に行きましたが、2年間では講義や解剖実習だけで、研究時間や研究費がなくて、研究は何もできませんでした。日本に帰った時に「論文は1つもありません」では情けないと考えて、滞在期間を延ばすことにしました。その結果、合計で7年間もマニトバ大学に滞在し、5年目には助教授から准教授に昇任しました。カナダで研究をする場合は「こういう研究をしたい」と申請して、研究内容が良ければ、Medical Research Council（MRC）や他のいろいろな財団から研究費を出してくれます。この研究費の申請書を書くのは大変で、1つの申請書は電話帳の厚さくらいになります。幸いにも、私はMRCから研究費を支給されたので、それで女性の技術員を1人雇って、帰国するまで研究をし、歯周組織や顎関節に関する研究論文を書きました。

研究費申請システムは定年まで続くので、アメリカやカナダでは研究費を獲得するのは大変です。私が雇った技術員が「電子顕微鏡の講習会へ行きたい」というので、研究費からお金を出して講習会へ行かせました。帰ってきてから何をいうかと思ったら「電子顕微鏡の講習会を受けてきたから、私の給料を上げて欲しい」といわれました。上述した研究費申請は定年まで続けなければなりません。そうでなければ研究は続けられません。こんなことをいつまでも続けてはいられないと考えて、日本に帰ることにしました。もっとも両親は東京にいましたし、また、ちょうど「愛知学院大学では病理学を教える人を探している」という話も来たので帰国することに決めました。

さらに、日本に帰ることに決めたもう一つの理由は、同じ講座で私より2年か3年遅れてきたアメリカ人の助教授と昼食を食べている時に「自分の給与はいくらだ」といったのです。普通、お互いに給与の話はあまりしないのですが、彼は私よりも高い給与をもらっていることがわかったので、不愉快になりました。解剖学講座の教員の給与は講座のヘッドが決めています。私はヘッドを飛び越えて学部長に「こんな安月給では、歯も治せません」といったところ、学部長は「そうか」といってすぐに給与を8000ドル引き上げてくれました。でも「愛知学院大学に行く」といって、荷物を日本に送ってしまいました。そうしたら、学部長が来て「学校の費用で全部荷物を取り戻し、正教授にするから残れ」というのです。でも、私は「もう決めました」といって帰国しました。

マニトバ大学に行って5年目に日本に一時帰国しました。それは、父親が病気で入院したためです。2ヵ月間休職にしてもらって、日本に帰り父親の歯科医院で診療をしていました。その時の恩師で当時は東京医科歯科大学の歯学部長をされていた石川教授が「昔は、亀山は親の後を継いで開業すると思っていたが、マニトバ大学に長くいるのをみて、だんだん開業しないのでは」と考えるようになり、愛知学院大学を紹介してくださったようです。日本滞在中に愛知学院大学初代歯学部長の岡本清櫻先生（元東京医科歯科大学歯学部教授）の面接を受け、ぜひ名古屋に来てほしいとのお話をいただきました。そこで、一度カナダに戻り、昭和52年1月にマニトバ大学から愛知学院大学歯学部に赴任しました。愛知学院大学歯学部病理学講座で主に研究したのが、口腔癌、歯周病、顎関節などについての実験病理学的研究です。

歯学部の構造改革というのは、例を挙げればきりがありません。たとえば、昔は歯が1本もない無歯顎の患者が大勢いましたが、今は少なくなりました。そのため、総義歯の授業を減らすことが必要になります。また、最近は高齢者で慢性疾患を持つ患者が非常に多くなったので、治療内容にもその疾患についての配慮が必要となります。さらに、リハビリテーション歯科といった部門では寝たきりの患者の口腔を診ることで、誤嚥性肺炎を防ぐようになってきています。最近は寝たきりの患者が増えているのに、今までの歯科大学では、そのような患者の口腔疾患をどのように治療するのかについてはあまり教えてきませんでした。そのため、そのような患者にどのように対応するのかも教えることが必要です。また、最近は個人の家庭に行く訪問歯科が認められたので、それに対応できる歯科医師も育てないといけないと思います。

最近は大学でもインプラント治療を盛んに行っていますが、インプラント学は開業医が主に発展させたものです。大学で義歯を作っている先生が「義歯で十分間に合う」といっていたので、大学ではインプラント学の導入が遅れました。そのため歯科大学ではインプラント学の講座は少ないのです。インプラント学に関する講座と講座ではない教室では何が違うのかといえば、講座は教授、助教授、講師が1つのセットになっていて、インプラントについて幅広く深く研究ができますが、講座でない教室では研究は小規模になるのではないかと思います。いずれにしても、大学できちんとした新技術のインプラントの教育を十分にすることが大切です。

それから、最近、日本では歯並びの悪い人が目立ちます。芸能人でも歯並びが悪く、八重歯があっても平気でいる人がいます。欧米人は矯正については関心が高く、そのため歯並びはキレイです。歯列不整は顔貌だけの問題ではなく、咀嚼、嚥下、発音・発語にも影響し、スポーツでは力を出す際にも影響します。これからは歯並びの重要性にもっと目を向ける必要があります。また今は、若い人の歯並びばかりでなく、成人の歯並びの重要性も指摘されています。その他にも、歳を取った人や脳梗塞のような全身性疾患のある人では、咀嚼、嚥下、発音などが困難になるので、それらをうまくできるように教えることが必要です。また、食事のメニューをどのようにするのかも、咀嚼、嚥下、味覚に関係するので気をつける必要があります。また、舌が動かなくなると咀嚼ばかりでなく、発音がうまくできなくなります。そういう場合にはどうしたらよいのか、あるいは、寝たきりの患者さんの虫歯や歯周病はどのように治療をするのかといったことは、いままで大学ではあまり教えてこなかったのが現状です。さらに、口唇口蓋裂を手術した患者さんでは、術後に発声や発音の仕方を教えないと、発声や発語がおかしくなりうまく話すことができません。こうしたことへの対応は、むしろ言語聴覚士の方が得意かもしれませんが、歯科の方でもその対応をよく知っておく必要があると思います。上述したような咀嚼、嚥下、発声、味覚などは口腔に関することですから、歯科大学でよく教える必要があります。

今の開業医、歯科医は、患者さんが食物が喉にひっかからないように食べるためには、どのような食物を、どのような姿勢で食べたらよいのか、また、ゼラチン性の食物ならなら何％のとろみを付けるのがよいのか、などと聞かれてもなかなか答えられません。それは、今までの歯科大学ではそのようなことは教わっていないからです。またさらに、唾液が出ないので食物の嚥下ができない、そのためには唾液腺のマッサージをする必要があることもよく教わっていません。今、訪問治療を手伝っていますが、患者さんの中には認知症の人がいて、病室でうがいするためにコップで水を渡すと飲んでしまう人がいます。ところが、福祉士の人が洗面所にその認知症の人をつれて行って、コップで水を渡すとちゃんとうがいをするのです。こうしたことは、現場で実際に経験しないとわからないことです。ですから、学生さんにこうしたいろいろな現場の事柄を話すようにしています。

良い歯科医と悪い歯科医の見分け方は非常に難しいです。歯科医を評価するのには、歯科医の治療を実際に見てみないとわかりません。普通の人はよく「あの歯医者は痛くないから上手だ」といいます。普通、患者さんが虫歯の治療中に「痛い」といったら麻酔薬を追加します。しかし、悪い歯医者は患者さんが「痛い」といったら虫歯の部分を全部取らないで「そうですか」といって治療を中止して、その上に詰め物やかぶせ物を装着します。これは良い治療ではありません。こうしたことは、実際に見てみないとわかりません。義歯でも噛み合わせの調整が上手な歯科医はよい歯科医です。へたくそな歯科医は噛み合わせの技術が未熟で、患者さんから「義歯が痛い、痛い」といわれると、義歯を何回も作り替えることになってしまいます。したがって、残念ながら、へたくそな歯科医は儲かることになってしまいます。今の健康保険制度では歯科医師の技術の上手、下手は評価されません。

人の得意分野は様々です。頭が良くて、研究には向いているけれど、不器用で臨床には向いていないという人もいます。医学や歯学は、「応用の学問」です。純粋な学問とは違います。いくら頭が良くても、患者に対して良い対応ができ「良い先生」と評価してもらえるかどうかは、別の問題です。

今はコンビニエンスストアの数より歯科の開業医の数の方が多いといわれています。そのため、厚生労働省は「歯医者を増やさない」という考えで、歯科医師国家試験を厳しくしています。今年の日本の歯科医師国家試験の合格率の平均は60％です。また、歯科大学によっては入学して、留年しないでスムーズに卒業して、国家試験に合格する人数がわずか30％にすぎない学校もあります。毎年3000人受けているのに厚生労働省はどうしているかというと、医師国家試験は資格試験なので60点を超えると合格です。しかし、歯科医師国家試験はそうではなくて、選抜試験のような状態になって毎年1000人くらいが落第します。それが毎年積み重なりますから、落第した歯科の浪人生はものすごく増加しています。国が歯科医師を増やさないという方針ですから、今から10年くらい経つと歯科医師の数は適正になるのか、あるいは減少することになると思います。

そんな状況の中で、現在、歯学部で学んでいる学生さんたちへ伝えたいことは、「口腔の健康は全身の健康に繋がっている」ということです。例えば、今は歯周病と糖尿病とは関連していると考えられています。そのため、口腔の病気だけでなく、全身の病気も合わせて勉強しないとだめです。そうしないと、義歯だけ作る歯医者になってしまいます。繰り返しますが、大切なことは「口腔に病気のある患者さんを診る」という心構えが極めて必要なのです。世の中の変化や技術の進歩にいつもしっかり対応しながら、幅広い分野の勉強をし、多くの患者さんの役に立つ歯科医師が増えることを期待しています。

今、振り返って自分の人生を考えると、アメリカのアラバマ大学に留学できたのも、大学のESS時代にアメリカ人のキーン女史とコールマン氏のお2人との出会いがあったからですし、カナダのマニトバ大学に行くことになったのも、バータランフィ教授の東京案内を代わりに引き受けたことがきっかけでした。その結果、アメリカのアラバマ大学に２年間、カナダのマニトバ大学に７年間、合計して９年間も北米に滞在していたことになります。 また、日本の大学で長い間教育や研究に専念できたのも、故石川梧朗教授や山本肇教授をはじめとする日本の大学の多くの先生方のご支援のたまものと深く感謝しております。愛知学院大学には30年間在籍しました。その間、愛知学院大学学院長の故小出忠孝先生をはじめ多くの先生方に多大のご支援をいただきました。ここに小出忠孝先生ならびに多く先生方に深く感謝を申し上げます。私の人生には「人との出会い」が大きく影響していたと確信しております。